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Modification de police collective
No de police
1. Preneur d'assurance
Titre 
Nom*
Prénom*
Rue et no*
Code postal*
Lieu*
Téléphone* (prof)  (privé)  
Natel
E-mail*
* = champ obligatoire
2. Indications concernant la police
Espèce
3. Indications concernant l'animal
Nom de l'animal Sexe
m/f 		No BDTA
microchip 		Date de naissance entrée sortie date Valeur
d'assurance
4. Risques complémentaires décès
Feu et foudre

oui non
Autres risques élémentaires
oui
 non
Vol et disparition
oui non
Veaux à naître oui non   Si oui, valeur par veau:
IBR/IPV et fièvre aphteuse oui non
5. Remarques
Remarques